Au niveau du pied : hallux valgus, pied bot et douleurs (Partie 2)

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obliquité de l’articulation cunéo-métatarsienne : Une obliquité trop interne de la surface de cette articulation pour certains favoriserait la survenue du métatarsus varus et donc de l’hallux valgus.

Les incidents post-opératoires liées à une prise d’appui intempestive sur l’avant-pied sont plus rares dans la mesure où sur le pied non opéré l’appui total est autorisé. Radio postopératoire pied droit corrigé et pied gauche avant la correction Hallux Valgus opéré sur le pied gauche et pied droit avant l’intervention. à 14:55 Sommaire Les pathologies du pied qui arrivent entre les mains des chirurgiens illustrent souvent parfaitement le fameux adage “il faut souffrir pour être belle”. La sévérité de l’hallux valgus dépend de l’angle de déviation, mais aussi des potentielles atteintes associées au niveau du pied. Roussignol X, Coillard JY, Diebold P, et al (2006) Utilisation du nouvel angle DM2AA pour la planification thérapeutique de l’hallux valgus. Elles peuvent se situer sur le dessus du pied, ou sur la face interne du premier métatarsien et de la première phalange. Madame, Monsieur, Vous allez être hospitalisé à la Clinique de l’Essonne pour être opéré du pied pour cure d’hallux valgus. Ostéotomie en CHEVRON Cette ostéotomie réalisée lorsque la déformation en hallux valgus est importante (angle M1M2>20°). Dans les rares cas où la consolidation ne survient pas du tout (pseudarthrose) il faut alors envisager une deuxième intervention pour procéder à une greffe osseuse qui permettra la consolidation.

Pied plat valgus, pied plat, pied étalé, pied creux

  • J’ai 24 ans et de nombreux cas d’hallux valgus dans ma famille, mes gros orteils commencent à partir vers l’extérieur. Que faire pour limiter les dégâts ?

Sur la radio, on voit une fracture de fatigue de la base du 5ème métatarsien, probablement parcequ’il se tient sur le bord externe du pied pour soulager le gros orteil.

Pour cela poser le centimètre sur le sol et remonter les deux cotés afin de bien mesurer tout le tour du pied. Mais il faut également souligner que les gestes sont parfois très différents de ceux réalisés dans la chirurgie académique. Plus le gros orteil est long, plus il est rabattu et c’est ainsi qu’il existe beaucoup d’hallux valgus sur des pieds égyptiens. Pour cela, il faut ramener le premier métatarsien vers le second, et la phalange du gros orteil dans son prolongement. L’ostéotomie phalangienne du gros orteil a un rôle préventif dans les récidives des hallux valgus : -  L’accourcissement permet de modifier le canon du pied. Les résultats sur les douleurs du durillon interne sont favorables avec une amélioration de la douleur dans 95 cas (92%). L’hallux valgus peut également apparaître sur l’articulation du petit orteil et provoquer, de même, une saillie vers l’extérieur du pied. Il évolue par poussées imprévisibles et peut adopter plusieurs tailles et gravités : Hallux valgus léger : l’angle de déviation est inférieur à 20° et la phalange est correctement emboîtée. Sont appréciés l’angle de valgus du gros orteil, les longueurs métatarsiennes et d’autres valeurs permettant le choix des corrections à effectuer.

Abaissement de la voûte plantaire longitudinale interne: pied étalé et pied plat

  • Pour l’hallux valgus, est-ce que travailler sur la souplesse du tendon au dessus du gros orteil (mettre régulièrement les orteils en crochet) peut limiter ou freiner la déformation ?

Il ajoute « bon je ne connais pas cette méthode donc je n’en dirai pas plus, il faut voir avec votre chirurgien ».

b) dans le plan horizontal soit abduction avec déformation de l’os naviculaire en coin à base interne (comme dans certains pieds surtout abductus) (fig. Le traitement classique le plus connu est l’allongement chirurgical du tendon d’Achille mais il faut rappeler que cette opération affaiblit le triceps. Le cavus peut être  direct ou s’accompagner d’une torsion du pied en creux interne avec hyper-pronation de l’avant-pied. Avant d’envisager une correction chirurgicale, il faut privilégier le traitement orthopédique nocturne par attelle maintenant le pied à 90° mais en varus pour s’opposer au valgus. La marche se fait sur le bord interne du pied de façon prédominante, le valgus pouvant avoir une origine supra-malléolaire ou sous talienne. Beaucoup de pieds valgus creux sont modérés et constituent des morphotypes mais dans certaines pathologies neurologiques, les déformations peuvent être importantes et justifier une correction. Là encore, l’allongement du calcanéum peut être très utile pour redonner une cambrure sous l’ensemble du pied et corriger le valgus calcanéen. C’est une éventualité rare mais qu’il faut connaître car la localisation des déformations orientera un éventuel acte chirurgical d) Pied plano valgus équin. Là encore, il faut bien analyser les déformations clinique et radiologique avant de proposer une éventuelle correction chirurgicale.

Chaussures de confort et chaussures médicales pour pieds sensibles, pieds larges, hallux valgus et pieds diabétiques.

  • J’ai un hallux valgus aux deux pieds. Toutefois, avant de me faire opérer, j’aurais aimé savoir quelles sont les conséquences de cette opération (délai pour reprendre une vie normale, sport…) ?

Il faut, au contraire, pouvoir analyser très précisément les déformations ostéo-articulaires pour les corriger pendant l’enfance dans le but d’éviter la double arthrodèse sous-talienne et médio-tarsienne.

L’ostéotomie du premier métatarsien, d’Isham-reverdin corrige l’angle articulaire distal (DMAA) dans les hallux valgus congénitaux (fig. L’hallux valgus et ses conséquences représentent 90% de la pathologie de l’avant pied : Elle progresse à mesure que cèdent les articulations d’avant en arrière. L’oignon le plus fréquent, dans lequel la partie interne de l’articulation située à la base du gros orteil est atteinte, est présent surtout chez les femmes. Il ne faut pas le mouiller, enfermant le pied dans un sac en plastique sous la douche. Il faut commencer par le port de semelles orthopédiques qui comporteront des reliefs et des soutiens qui permettront de redresser le pied et le faire fonctionner dans les meilleures conditions. Nous les femmes, nous aimons les escarpins mais nos hallux valgus ne les aiment pas quand ils sont conçus pour des pieds très différents des notres. Et il faut réduire aussi la valeur de l’angle M1-P1. Ces considérations expliquent ainsi la nécessité d’une légère surcorrection en valgus lors d’une ostéotomie tibiale pour gonarthrose fémoro-tibiale interne. Dans le plan frontal, varus ou valgus, dans le plan horizontal, torsion interne ou externe et dans le plan sagittal, recurvatum ou flexum.

Pieds larges, pieds sensibles, hallux valgus, pied diabétique ou griffes d’orteils, une chaussure pour chacun

CHOUKRAD Fatimazahra 42 44 I-Diagnostic : A- Diagnostic clinique : Comme pour toute pathologie, l’examen clinique est indispensable dans l’hallux valgus.

Il mesure normalement Un angle inférieur définit un pied creux, un angle supérieur, un pied plat. Par ailleurs les chaussures modernes à bout antérieur centré sur M2 ne semblent pas adaptées au pied égyptien le plus souvent retrouvé dans la pathologie de l’hallux valgus. Il faut cependant la réserver aux hallux valgus majeurs qui sont le plus souvent arthrosiques et enraidis ou dans le cadre de récidives après échec d’un traitement antérieur. 1/ Le pied plat, ou pied plat valgus : C’est un pied caractérisé par une diminution de la hauteur de l’arche interne (la voûte). Ces déformations angulaires sont souvent associé à une déformation exostosique : On voit apparaitre un “oignon” saillant sur le bord interne du pied. L’orteil se déplace en valgus et en rotation interne plus ou moins prononcée. b : angle de rotation interne, entre le plan de l’ongle du gros orteil et le plan horizontal Dans l’avant pied normal, le gros orteil est dans le prolongement du métatarsien et 10° de valgus sont physiologiques. situe sur le bord interne du pied, quelquefois sur le dessus et la peau est refermée par des fils le plus souvent résorbables.

Il faut avouer que les pieds des grimpeurs sont moches. Voici donc quelques conseils pour améliorer la santé de vos pieds.

le travail, l’arrêt de travail allant alors jusqu’à 3 mois ; un dernier bilan clinique et radio est souvent fait à ce stade

En fonction de l’angle de la déviation du gros orteil, on distingue différents stades de l’hallux valgus. Les valeurs de cet angle sont faibles, plus élevées en cas d’hallux valgus (2). L’ostéotomie de varisation métatarsienne distale réalisée dans la chirurgie percutanée est justifiée souvent par une correction de cet angle (4). Sur la surface articulaire restante la mesure de la déviation articulaire détermine un nouvel angle de PASA bien supérieur à l’initial (Schéma 7). Comme il faut une force plus grande pour provoquer une fracture de la clavicule chez l’adulte que chez l’enfant, ces fractures surviennent plus souvent chez les enfants et les adolescents. L’angle de la déviation du gros orteil détermine l’importance et la sévérité de l’hallux valgus : L’hallux valgus est la déformation la plus fréquente au Un oignon, ou hallux valgus, est une déviation anormale de la base du gros orteil qui déborde sur la face interne du pied. Dans une radiographie, on peut évaluer un pied plat en mesurant l’angle de Costa-Bertani. Cet angle est obtenu en traçant deux lignes : L’angle normal est de 125°, mais s’il est plus grand, cela signifie que le pied est plat.

- un diabète, - un hallux valgus, - un hallux rigidus, - des doigts de pieds déformés, - des pieds qui enflent, - des Durillons / corsaux pieds, - Oedème réductible

Sans ignorer la dimension esthétique, il faut rappeler que la chirurgie orthopédique a pour but de restituer un pied fonctionnel.

Cependant elle réduisent l’espace disponible dans la chaussure ce qui peut majorer le conflit avec la saillie osseuse interne. Il ne faut pas proposer de chirurgie préventive même si un hallux valgus risque de s’aggraver avec le temps. Il ne faut néanmoins pas l’ignorer, et, dans la mesure du possible le préserver si la chirurgie est par ailleurs justifiée. Figure 7 : chaussure de sport à appui central pour décharger l’avant pied L’hallux valgus, ou “oignon”, est une déviation vers l’extérieur du gros orteil. 78 79 IV- Diagnostic : A- Diagnostic clinique : Comme pour toute pathologie, l’examen clinique est indispensable dans l’hallux valgus. Il mesure normalement Un angle inférieur définit un pied creux, un angle supérieur, un pied plat [65]. Le traitement dans ce cas consiste en une ostéotomie de réaxation distale avec ablation d’un coin interne de l’épiphyse métatarsienne : Technique de Reverdin. L hallux valgus est modéré, contrastant avec l importance de la saillie interne du premier métatarsien. 125 126 Trait transversal proximal: dans le plan sagittal pour le trait transversal proximal plantaire, le choix d un angle de 30 par rapport au trait horizontal (fig. 4a) a pour but de corriger le métatarsus varus, elle est d autant plus importante que l angle M1M2 est élevé. Les angles métatarso-phalangien(m1p1), intermétatarsien (M1M2) et l angle articulaire distal métatarsien(aadm) représentent les paramètres de base dans la chirurgie de l hallux. La déformation du gros orteil entraîne l’apparition d’une bosse osseuse, “l’oignon”, située sur le bord interne du pied. Le diagnostic est avant tout clinique, mais des radiographies sont indispensables pour mesurer la déformation et adapter la technique chirurgicale aux spécificités du patient.